هشاشة العظام

لذلك لا تُعالج كسور الهشاشة بالطريقة نفسها التي تُعالج بها كسور العظم الطبيعي. لكن الرسالة الأهم ليست جراحية. فالهشاشة غالباً لا تؤلم قبل حدوث الكسر، ومع ذلك يمكن كشفها وتقدير خطرها والحدّ من عواقبها. الوقاية تبدأ في الطفولة، وتستمر بعد سن اليأس وعند الرجال مع التقدم في العمر، ولا تنتهي عند تناول الكالسيوم وحده.

العظم نسيج حي، وليس هيكلاً ثابتاً. ففيه خلايا تزيل أجزاء مجهرية قديمة أو متضررة، وخلايا أخرى تبني عظمًا جديدًا. تسمى هذه العملية إعادة التشكيل العظمي، وهي ضرورية لإصلاح الضرر الدقيق وتنظيم المعادن. لكن معدلها ليس رقماً ثابتاً عند جميع الناس؛ فهو يتبدل بحسب العمر، والهرمونات، والمرض، والأدوية، والنشاط البدني.

في الطفولة والمراهقة يتغلب البناء على الهدم، فتزداد الكتلة والقوة. يصل معظم الناس إلى ذروة الكتلة العظمية قرابة سن الثلاثين. بعد ذلك يبدأ الفقد التدريجي. لدى النساء يتسارع الفقد حول سن اليأس بسبب انخفاض الإستروجين. والرجال أيضاً يصابون بالهشاشة، ولا سيما مع التقدم في العمر أو نقص الهرمونات أو الأمراض المزمنة أو بعض العلاجات.

تعتمد قوة تثبيت البرغي على كثافة القشرة والترابيق وعلى اتجاه القوى وتصميم الزرع. عندما تكون البنية مسامية، ينخفض تماسك السنون مع العظم، فيزداد خطر اقتلاع البرغي أو انزياح الكسر قبل الالتئام. وقد يحتاج الجرّاح إلى تخطيط مختلف: زرعات مخصصة للعظم الهش، براغٍ مقفلة، تثبيت أطول أو موزع، تدعيم بالإسمنت في حالات مختارة، أو تغيير طريقة إعادة البناء. لا توجد تقنية واحدة تناسب كل مريض.

وينطبق المبدأ نفسه على المفاصل الاصطناعية. قد يؤدي ضعف العظم إلى صعوبة تحقيق الثبات الأولي أو إلى كسر حول المفصل أو ارتخاء لاحق. لذلك فإن معرفة حالة العظم قبل الجراحة الاختيارية، وتصحيح العوامل القابلة للعلاج، والتخطيط للوقاية من السقوط، أمور لها قيمة عملية وليست مجرد أرقام في التقرير.

في العمود الفقري قد يحدث الكسر الانضغاطي بعد حركة بسيطة أو من دون حادث واضح. بعض الكسور مؤلم، وبعضها يمر من دون تشخيص. تكرارها قد يسبب نقص الطول، وانحناء الظهر إلى الأمام، واضطراب التوازن والتنفس والحركة. ألم الظهر المفاجئ عند شخص مسن، أو نقص الطول، أو ازدياد الحداب، يستحق تقييماً طبياً؛ ولا ينبغي اعتباره نتيجة طبيعية حتمية للشيخوخة.

لا يوجد برنامج واحد يصلح لكل بلد أو لكل شخص. في الإرشادات الكندية الحديثة يُقترح قياس كثافة العظم للنساء بعد سن اليأس وللرجال بعمر 70 سنة فأكثر حتى دون عوامل خطر، ومن 65 إلى 69 سنة مع عامل خطر واحد، ومن 50 إلى 64 سنة عند وجود كسر سابق متعلق بالهشاشة أو عاملين سريريين أو أكثر. وقد يلزم التقييم في عمر أصغر عند وجود مرض أو دواء يسرّع فقد العظم.

يعطي الفحص قيمة تسمى T-score تقارن كثافة عظم الشخص بكثافة مرجعية لدى البالغين الشباب. لدى النساء بعد سن اليأس والرجال في سن الخمسين أو أكثر، يشير T-score يساوي −2.5 أو أقل عادة إلى الهشاشة. لكن قرار العلاج لا يعتمد على هذا الرقم وحده؛ فقد يكون الخطر مرتفعاً بسبب كسر الورك أو الفقرات، أو تعدد الكسور، أو العمر والسقوط والأدوية حتى عندما لا تصل الكثافة إلى هذا الحد. أدوات مثل FRAX تقدّر احتمال الكسر خلال عشر سنوات وتساعد الطبيب على جمع هذه العناصر.

تحميل العظم بصورة مناسبة يحفز المحافظة على قوته، كما أن العضلات القوية والتوازن الجيد يقللان السقوط. الأفضل برنامج يجمع تمارين المقاومة مرتين أو أكثر أسبوعياً، وتمارين تحمل الوزن بحسب القدرة، وتمارين التوازن يومياً أو بانتظام. عند وجود كسور فقرية أو خطر سقوط مرتفع ينبغي أن يصمم البرنامج اختصاصي علاج طبيعي، مع تجنب الانحناء القسري المتكرر والالتفاف المفاجئ وحمل أوزان غير مناسبة.

يُفضّل الحصول على الكالسيوم من الغذاء، مع كمية كافية من البروتين والطاقة. قد يُستخدم مكمل لسد النقص فقط، لأن الإفراط ليس أفضل. وتختلف الحاجة إلى فيتامين د بحسب العمر والتعرض للشمس والمرض والبلد؛ في كندا توصي السلطات عادة من تجاوزوا الخمسين بمكمل 400 وحدة دولية يومياً للمساعدة في بلوغ الاحتياج، وقد يقرر الطبيب جرعة أخرى عند وجود نقص أو خطر مرتفع. لا ينبغي وصف جرعات كبيرة ذاتياً.

افحص النظر والسمع والقدمين، وراجع الأدوية التي تسبب الدوار أو النعاس، وعالج انخفاض الضغط، وحسّن الإضاءة، وثبّت السجاد والأسلاك، واستخدم الدرابزين وحذاءً ثابتاً. هذه الخطوات قد تمنع الكسر حتى قبل أن تتغير كثافة العظم.

عندما يكون خطر الكسر مرتفعاً، قد يوصي الطبيب بأدوية مضادة للارتشاف مثل البيسفوسفونات أو دينوسوماب، أو بأدوية بانية للعظم في حالات مختارة، ثم يحدد المدة والتتابع والمتابعة. اختيار العلاج يعتمد على نوع الكسور والخطر ووظائف الكلى والعمر والأمراض الأخرى. من المهم خصوصاً عدم إيقاف دينوسوماب أو تأخيره من دون خطة طبية بديلة، لأن ذلك قد يسبب فقداً سريعاً للعظم وكسوراً فقرية.

من خبرة جرّاح العظام، علاج الكسر في عظم هش قد يكون معركة تقنية، لكن كثيراً من هذه المعارك يمكن منعه قبل أن تبدأ. السؤال المفيد ليس: هل أشعر بألم؟ بل: هل لدي عوامل خطر؟ وهل سبق أن تعرضت لكسر بسيط؟ الكشف المبكر، الحركة الآمنة، الغذاء المتوازن، منع السقوط، والعلاج الدوائي عند الحاجة تحمي الاستقلال والحركة ونوعية الحياة.

الدكتور زياد محيو

جرّاح عظام وكاتب لبناني كندي MD، CSPQ، FRCSC، FAAOS. تخرّج من زغرب 1968 وتدرّب في بيروت ومونتريال. ترأّس قسم العظام في ڤاليڤيلد 1994-2004 وأدار التدريب الجراحي في مستشفى رفيق الحريري 2009-2013. خبير طبي حتى 2023. يكتب بالعربية والفرنسية والإنجليزية.
جميع مقالات الكاتب ←